Какие пломбы и обезболивающие можно поставить по ОМС в стоматологии ЦРБ
— Сколько средств выделяется нашей сысертской ЦРБ на стоматологический профиль?
— Я могу сказать, что в целом финансирование стоматологической помощи за счет средств системы ОМС в последние годы значительно выросло: начиная с 2021 года расходы на стоматологию составляют около 1,5 миллиардов рублей в год только на Свердловскую область. Правда, медицинские организации традиционно недовыполняют объемы помощи по стоматологии и, соответственно, не зарабатывают весь запланированный объем средств. Так, например, в первом квартале этого года план по финансам в стоматологии выполнен только на 88%.
— Бывает так: врач говорит, что за хорошую пломбу нужно доплатить, а всё остальное – по ОМС, бесплатно. Это, вообще, законно?
— В системе ОМС не предусмотрено «софинансирование» лечения: вообще, это касается всех профилей заболеваний, в том числе – стоматологии. Иными словами, нельзя поставить пломбу за свои деньги, а диагностику (снимки) и анестезию получить за счет средств ОМС. Либо всё – за счет средств обязательного медицинского страхования, либо (по желанию пациента) всё — за счет собственных средств. При этом подчеркну еще раз: современные стандарты лечения зубов и тарифы ОМС позволяют каждому гражданину получить эту помощь бесплатно и в полном объеме.
Льготы на протезирование зубов в 2021-2021 году
- Бюджетные услуги оказывают только государственные клиники (адрес указывается в талоне). В другой больнице придется оплатить услуги из своего кармана. То есть у пациента нет выбора.
- При изготовлении протезов запрещено использовать керамику и драгоценные металлы. За средства государства ставят только самые дешевые протезы.
- В некоторых случаях разрешено использовать дорогостоящие материалы. Но за них придется доплатить из своего кармана.
- В перечень бесплатных услуг не включаются:
- имплантация зубов;
- создание конструкций, используемых при лечении стираемости;
- профилактика и лечение пародонтоза.
При аллергической непереносимости обычных материалов по рекомендации доктора может быть использован более дорогой материал (фарфор, к примеру).
- Взять справку у доктора о необходимости протезирования.
- К ней приложить ксерокопии:
- паспорта;
- удостоверений:
- пенсионного;
- льготного (при наличии);
- полиса обязательного медицинского страхования (ОМС);
- свидетельства о рождении (для ребенка с ограничениями по здоровью);
- оригиналы справок:
- о составе семьи;
- о доходах всех лиц, указанных в предыдущем документе.
- В отделении социальной защиты необходимо составить заявление. Специалисты подскажут его форму, а также изучат документы.
- При получении положительного решения, нужно незамедлительно воспользоваться льготными преференциями.
Талон на преференции действует определенное время, потом утрачивает силу. Конкретные сроки определяет региональное законодательство. Они варьируются от 2 недель до полугода.
Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2021 год (с изменениями на 2 апреля 2021 года)
ФКД — фактическое количество койко-дней (в случаях предъявления в рамках одной госпитализации 2 КСГ за оказание медицинской помощи в различных отделениях по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ-10, в фактическое количество койко-дней включается сумма дней пребывания пациента в стационаре по этим КСГ);
за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;